在老龄化与残障照护双重挑战叠加的背景下，面对“老年父母抚养残疾子女”家庭（以下简称“老养残”家庭）的照护困境，舟山市深入贯彻落实《中共中央 国务院关于深化养老服务改革发展的意见》（以下简称《意见》），创新推出“家庭共住托养”服务模式，打破托养机构传统分置照护壁垒，构建起“家庭纽带不断裂、照护服务不断档”的综合性托养体系，为破解"老养残"家庭困局提供了海岛城市样本。

一、现状与困境

截至2024年底，舟山市60周岁及以上老年人口34.12万人，占户籍人口总数的36.19%。而“老养残”家庭是老龄化社会中的特殊群体，面临"父母渐失能、子女需照料"的双重困境。当前，我市“老养残”家庭普遍存在以下问题：

（一）照护压力叠加：老年父母因身体机能衰退难以承担残疾子女的长期照护，而子女因残疾障碍、生活无法自理，反向加重父母负担。 

（二）社会支持不足：传统养老或托养机构通常将老年人与残疾人分开安置，养老机构不收残障子女，托养机构难容高龄父母，导致家庭被迫分离，亲情纽带断裂。

（三）经济负担沉重：家庭需同时支付父母养老与子女托养费用，部分家庭因无力承担选择“被动居家”，而居家照护又面临专业服务缺失、存在安全隐患等难题。

据调研显示，“双养家庭”普遍存在“父母不敢老、子女无处去”的生存焦虑。    

二、破题与做法

《意见》明确，“探索‘老年父母+残疾子女’家庭共同入住养老机构或其他照护机构，支持有能力的养老机构收住重度残疾人”。此《意见》为破解“老养残”家庭困境、探索家庭共住托养模式提供了有力政策支撑，也意味着必须打破养老与残障的壁垒，深度融合推进，才能落地生根，为残疾人及其家庭带来多维度、实质性的支持照护。为此，舟山市残联开展了有益地尝试与推动，通过加强调研、规范提升、开展试点等举措，为探索“老年父母+残疾子女”家庭共住托养模式迈出坚实地一步。

（一）规范建设，优化服务升级。

根据省残联等五部门《关于加快完善残疾人托养服务体系的意见》和浙江省地方标准《残疾人托养机构管理与服务规范》的要求，舟山市残联加强残疾人托养机构规范化提升建设，新城、普陀、岱山三家残疾人托养机构先后开展提质再升级。新城残疾人托养中心被省残联首批纳入助残服务机构提升清单，通过专题调研明确服务能力提升实现路径，形成“一地一策”机构提升方案，想方设法增加残疾人入住率，加大入托对象优惠力度，多措并举加强安全管理，申请长护险定点护理机构，加强护理人员业务培训等，全方面、多维度提升机构服务质量，也为探索实施“老年父母+残疾子女”家庭共住托养模式提供了良好的软硬件条件。

（二）加强调研，提供决策依据。

为贯彻落实《意见》，舟山市前期开展了老残一体化服务模式的调查研究。舟山市残联密切配合市民政局开展此项调研工作，对全市各县（区）的托养机构进行“老残一体”基本情况调查摸底，了解掌握各托养机构的性质、功能、托养床位、入住人数及是否符合“老残一体”条件等，为下一步实施老残一体化服务模式提供决策依据。

（三）开展试点，总结有效经验。

2024年，舟山市残联着力“老年父母+残疾子女”家庭共住模式的积极探索，由新城残疾人托养中心开展“老年父母+残疾子女”家庭共同入住托养机构的试点工作，并对此类家庭开展调查摸底。在调查过程中，新城千岛街道的智力二级残疾人裘嘉红的情况引起了中心的关注。裘嘉红今年54岁，癫痫发作严重，其父亲已81岁，母亲75岁，均已年事已高，对照顾承担女儿的日常生活起居越来越感觉力不从心。了解这一情况后，在舟山市残联指导下，根据裘嘉红一家的实际情况与迫切需求，新城残疾人托养中心运营单位量身定制，为他们率先推出“老年父母+残疾子女”家庭共住模式，并依托舟山市第二人民医院医疗康复资源的支持，切实解决了他们一家养老与康复的实际困难，避免了心智障碍者与熟悉亲属强制分离引发的心理创伤，降低了集中托养环境的适应障碍。此举有效缓解了残疾人及其家庭的后顾之忧，实现了“家庭共住、需求共应、资源共融”的目标，为推广家庭共住托养模式提供了有效借鉴与经验。

三、难点与对策

尽管舟山市“家庭共住托养”模式取得初步成效，但在全面推广中仍面临多重现实制约：

（一）资金压力持续增大。机构改造（如双人间扩容、无障碍设施升级）和智慧化设备投入成本高，现有财政补贴难以覆盖长期运营；部分“老养残”家庭经济困难，即使有政策减免，仍需承担部分自费项目，支付意愿与能力不足。

（二）专业服务供给不足。当前，残疾人康复与老年护理的复合型人才稀缺，基层护理员薪酬待遇低、职业认同感弱，队伍稳定性差，难以支撑即将面临的老残一体化服务模式；心理疏导、临终关怀等精细化服务能力薄弱，难以满足家庭差异化需求。

（三）社会认知仍需提高。部分家庭受传统“家丑不外扬”观念影响，不愿主动申请机构托养，导致潜在需求未充分释放；社会对“老养残”群体的关注度偏低，慈善资源募集难度大，可持续造血机制尚未形成。

（四）区域资源分布不均。偏远海岛地区受地理条件限制，机构覆盖半径有限，家庭入住面临交通、探视不便等现实阻碍；主城区与农村地区在财政投入、服务资源配置上存在差距，易造成新的“照护洼地”。

针对以上制约与难点，浅谈对策思路：

（一）强化政策协同，破除制度壁垒。

一是专项政策支持。出台《“老养残”家庭共住托养实施办法》，明确准入条件、服务标准及补贴机制，对符合条件的家庭给予床位费减免、护理费补贴等支持。

二是资源协同整合。民政、卫健、残联等部门联合建立“老养残家庭数据库”，动态监测需求，统筹分配机构资源。 

三是完善法律保障框架。出台《共住托养家庭权益保障条例》，明确政府、机构、家庭的权责边界；引入第三方法律顾问团队，提供协议范本和纠纷调解服务。

（二）提升服务融合，构建照护闭环。

一是一人一策”精准服务。由医护、康复师、社工组成评估团队，为每户家庭制定个性化照护方案，涵盖医疗护理、康复训练、心理疏导等内容。

二是机构改造升级。依托现有养老机构和残疾人托养中心，改造建设“双人间+无障碍设施”家庭式居所，配备紧急呼叫系统、助浴设备等适老化、适残化设施。

三是智慧赋能，提升管理效能。开发“共住托养”信息平台，实现线上申请、智能匹配、服务评价等功能，家庭可通过手机端实时查看照护记录、预约专项服务。

（二）创新筹资机制，缓解资金压力。

一是构建“财政+社会+金融”支持体系。争取省级财政专项资金倾斜，提高床位建设补贴；推广“公建民营”模式，引入社会资本参与机构运营；开发“老养残家庭托养险”，联合保险公司推出低费率、高覆盖的专项保险产品；争取慈善资金的支持。

二是降低家庭支付门槛。对低保、低收入家庭实行“零自付”政策，中收入家庭按梯度给予费用减免，确保残疾人家庭能承担入住机构的经济压力。

（四）培育复合型人才，提升服务能力。

一是加强专业队伍培养。与职业院校合作开设“老年护理+残疾人康复”双证课程，定向培养复合型护理员；建立“岗位津贴+职称晋升”激励机制，使护理员月均工资有所提升。

二是引入社会化专业资源。购买心理咨询、临终关怀等第三方服务，按服务人次给予机构补贴；引入专业社工组织提供喘息服务，联动志愿者开展“结对帮扶”，缓解家庭照护压力；建立“助老助残服务联盟”，共享上海、杭州等地的专家资源。    

（五）优化区域布局，弥合资源鸿沟。

一是推进“中心+驿站”覆盖网络。在主城区建设综合性共住托养中心，在偏远海岛设立10个“卫星驿站”，提供基础照护和紧急转送服务；为海岛家庭提供每月1次免费探亲船票补贴。

二是强化智慧化支撑。搭建“云上托养”平台，通过5G远程问诊、AI护理助手等技术，缩小城乡服务差距；为农村家庭配发智能手环，实时监测健康数据并联动就近医疗机构。

舟山市残联以“家庭共住”托起“老养残”家庭的希望，既是对国务院养老服务改革要求的生动实践，也为破解特殊群体照护难题提供了新思路。破解"老养残"困局需要跳出非此即彼的二元思维。当政策设计注入人文温度，当机构照护融入家庭基因，"老有所养"与"残有所依"就能实现共生共融。  

下一步，舟山市残联将根据全市落实《意见》的调研情况及总体安排，强化政策协同，深化服务内涵，拓展覆盖广度，让更多家庭在“不离亲、不离家、不离群”中实现老有颐养、残有善护，为构建海岛式现代化养老服务体系提供鲜活注脚，真正让"最难家庭"触摸到共同富裕的幸福质感。